末世之丧尸来袭

理事長

堅守各項法案醫療人員應有的權益 爭取受雇醫師更合理的薪資扣除額 促進病人醫療品質並維護醫師尊嚴

文/邱泰源 全聯會理事長

   醫界為了追求病人更好的醫療品質,醫師需付出的醫療成本一直增加,因此合理降低醫院及診所受僱醫師稅金支出,一直是泰源及公會幹部要努力協助解決的議題,去年特地責由法規、醫輔、醫院醫療等委員會深入研究,同時成立專案小組,盡速研討俾以向財政部提出建議,幫助受僱醫師爭取最大的合理薪資扣除額。泰源並在立法院提案業已一讀通過,近日將在委員會審查。期待提升醫界無論醫院醫師或基層醫師財務應有收入及生活品質,並維護醫療專業與尊嚴,進而協助全民更健康。

  泰源近日率領本公會團隊及代表立法院前往日內瓦,參加WHA各項相關活動,也再度與世界醫師會舉辦基層醫療國際研討會,在各項會議及活動中,直接將臺灣醫療人員的辛勞成就展現在國際舞臺,受到了國際的肯定,令人欣慰。

先進醫療立法應力求謹慎周全,應該捍衛民眾生命權及財產權,同時更不應影響醫師專業自主權

  立法院衛環委員會近來審議再生醫療製劑(製品)管理條例草案,先進醫療應如何管理,對病人之安全與健康影響深遠,這一、二年來泰源與國會幕僚、公會臨床醫療及醫法專家密集開會,努力研議讓立法更周全,希望能夠真正保障重癥病人的生命、健康權益,也包括保護病人及家屬的財產權, 當然也希望幫助臺灣醫藥生技順利發展,而原來運作的醫療團隊更不應因此受到限制。但在整個審議過程中,從法案名稱到各個條文內容,爭議不斷,負責提案官署食藥署卻多堅持己見,不易溝通。加以在審查前相關團體角力審議十分豐富,最後顧及立法進度,只好同意出委員會,交由黨團協商。期間泰源也承受巨大壓力,但秉持過去二十多年來照顧重癥病人的經驗,為避免民眾生命權及財產權受到損傷,泰源所提出公會版本特別強調要建立說明風險及完善的收費制度,建議包括研議以價值或以治療導向的收費方式及完善的救濟制度。另外本會為兼顧生技產業發展以及病人的急迫需求,也支持有條件快速通關conditional approval 制度。又,因再生醫療所涉層面廣泛,在組織架構上應跨越各司、署,設置以衛福部部長或次長為召集人,具備足夠代表性、專業性,且有實質權限的委員會(不是只有建議、諮詢性質),進行上市前審議及上市後監控,為民眾權益嚴格把關。另外如何讓條例不要反而限制醫療團隊治療病人的自主性,也要特別注意。泰源也要對各縣市醫師公會幹部最近在各地努力向立委溝通說明,表達最高謝意與敬意,這也是醫界捍衛民眾權益一個最佳歷史見證。

立法院正式提案,醫師意見書不應以病摘或診斷證明書替代,獲衛福部允諾於2個月內修正施行細則

  自從衛福部在長期照顧服務法施行細則,訂定醫師意見書得以病歷摘要或診斷書替代之規定後,全聯會多次函文建議衛生福利部刪除該項規定,泰源在立法院也以質詢,以凍結預算等方式要求衛福部盡速改善,更列為各縣市醫師公會向各地立法委員進行溝通與說明的說帖之一,以免影響長照品質。最近立法院衛環委員會邀請衛福部就「長照2.0執行情形、困境及未來規劃」進行專案報告,在進行質詢與討論時,泰源大聲疾呼衛福部應尊重母法的精神,也感謝多位立委提案,共同建議衛生福利部修正該不合理規定,避免違反依法行政與法律保留原則的違憲亂象。獲衛生福利部允諾於2個月內修正施行細則規定,以保障長期照顧需求者的健康與安全。

基層就醫占率逐漸增加,醫院診所合作無間,醫師公會全力協助

  新制度的完善需要時間來堆砌累積完成。泰源除了在全聯會成立「分級醫療及轉診服務之醫院與基層溝通平臺」,持續蒐集院所執行面的建議提供健保署參採之外,也陸續參加多場北、中、南、東各縣市醫師公會舉辦的各場醫院診所標竿學習會議。分級醫療整體成效進度,依據中央健保署5 月公布,1-3 月轉診就醫情形基層就醫占率由65.83% 增加至67.26%,地區醫院就醫占率從9.58%增加至10.24%,區域級以上醫院就醫占率呈現下降趨勢。如以接受院所層級來說,1-2 月轉診率為1.01%,相較去年同期(0.81%) 微幅成長。

  以臺北市為例,繼日前於臺北榮民總醫院首場舉辦並獲得廣大好評後,第二站也巡迴至臺大醫院繼續舉辦,與基層醫療互動分享。與會代表強調分級醫療的成功,有一個重要的因素,就是對民眾的宣導及教育。透過標竿學習會議除了可了解該分區最新的轉診服務趨勢,醫院同仁也分享和診所就分級醫療的合作模式、執行時碰到的困難及解決之道。

  全聯會也建議健保署持續透過各項宣導說明會、同儕學習、資訊回饋、電話及大量電子通告等方式來輔導院所電子轉診平臺操作、轉診支付標準申報等,達到使雙向轉診更為順暢的目標。當然,加強基層醫療的資源配置,以提升基層競爭力,讓民眾對於基層醫療更具信心,是使分級醫療更為落實的關鍵一步。

  以社區為基礎的醫療體系是世界潮流,國內發展社區醫療群、推動家庭醫師整合型照護計畫,是現今基層醫療發展很重要的基石。泰源也呼籲各界秉持著關懷病人的心,協助病人聰明就醫,促進健保永續發展,醫師公會也一直是義不容辭。

邀集資訊廠商解決基層醫師對資訊軟體的臨床操作困境,增進行政效率

  醫療資訊科技是協助醫療院所,提供有效服務及追求服務卓越與進步的重要助力。中大型院所多數有專任的資訊人員,但小型院所只能仰賴資訊廠商協助,以因應現行健保大量使用的雲端資訊系統。有感於此,泰源責成全聯會基層醫療委員會提出有關轉診系統建議,另針對基層醫師臨床操作困境,召集資訊廠商共同與會討論增進行政作業效率。

  以落實分級醫療為例,代表建議健保署修改轉診系統程式(當病人由醫院轉出或轉回診所時,API 應主動提示,讓醫師可立即知道該名病人是轉診的病人)。同時,請健保署提早通知更新系統的時間,讓資訊廠商得以因應,以避免更新後造成資訊廠商程式無法使用,並應主動定期檢視各家資訊廠商系統運作狀態,倘資訊廠商能力不足無法因應系統更新,應週知醫療院所做為選擇廠商的參考,以免影響院所看診情形。有關資訊廠商面臨程式設計或資訊問題時,全聯會願意協助作為平臺,向健保署提出反映。

  泰源認為,若資訊廠商服務品質受到肯定,後續將能讓醫療院所感到滿意並持續使用,進而在醫療服務過程中產生更大助益。因此,會議通過未來規畫於臺灣醫界雜誌「健保會務精要」專欄,定期表揚提供優良服務的資訊廠商,必要時也將針對整體系統性問題,揭露服務不足之處。從系統品質、互動品質及結果品質提供會員參考選擇。

結 語

  今年的世界.生大會臺灣政府仍舊未受邀請,臺灣各項醫療指標都具世界水準,社區醫療及安寧照護也受國際肯定,長期付出提供醫療國際支援,實在不應因政治立場而排除於WHA大會。為增加世界各國對臺灣醫療的了解與支持,全聯會再與世界醫師會共同於日內瓦舉行「基層醫療Primary Health Care 國際研討會」,世界衛生組織推展基層醫療多年,更將其作為推展全民均健的基礎,活化基層醫療是改善國家醫療體系的關鍵,也可提供民眾全人全家全社區的醫療照顧。而臺灣自921 地震後全力推展社區醫療群制度至今有良好基礎,致力發展在社區提供自生到死的全人照護,確保從健康促進及預防到治療、復健及安寧照護的品質,醫療成就受到各界肯定,實為推動UHC最佳模範。再次感謝世界醫師會這幾年在臺灣醫療邁入國際社會受到壓力的情況下,給予臺灣溫暖。連續2 年致函世界衛生組織,無畏政治壓力支持臺灣。也感謝總統府、衛福部及外交部全力支持與協助本次研討會的舉辦,未來希望能將本屆WHA的議題及所關心之健康議題引導臺灣各界採用並善加研究,期使臺灣永遠是全民均健Universal Health Coverage(UHC) 的世界典範。

(臺灣醫界雜誌第62卷第6期)


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